Žiadateľ (adresa, PSČ, rod.číslo/IČO) ………………………………………………………………………...

Telefón:  ……………………….             	Inkasné dáta žiadateľa:  ……………………...
FAX:       ……………………….	Prevádzkový účet číslo: ………………………
E-mail:    ……………………….

Vec: Žiadosť o povolenie výkopových prác
	
	 V zmysle § 8 ods.1 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách, v znení neskorších predpisov, úplné znenie č. 55/1984 Zb. o vykonávaní výkopových a rozkopávkových prác žiadame  o povolenie rozkopať verejné priestranstvo verejné priestranstvo podľa náčrtku uvedeného na druhej strane, a to:

na ulici ………………………………………………………………………… pred domom č. ………………..

za účelom ………………………………………………………………………………………………………….

pre investora …………………………………………………. dodávateľ ………………………………………

v čase od ………………………… do ….…………………….. s konečnou úpravou do …………………….
čím bude verejné priestranstvo narušené takto:
vozovka	chodník	iné	
druh úpravy	výmera m2	druh úpravy	výmera m2	druh úpravy	výmera m2	

Súčasne žiadame o povolenie zaujať verejné priestranstvo k tejto rozkopávke na skládku materiálu, zariadenie staveniska alebo uzavretie komunikácie podľa kótovaného náčrtku na druhej strane tejto žiadosti na čas od …………………… do ………………………. takto:
vozovka	chodník	iné	
šírka m	dĺžka m	vým.m2	šírka m	dĺžka m	vým.m2	šírka m	dĺžka m	vým.m2	

Za rozkopávku bude zodpovedný stavbyvedúci	Stavebný dozor investora vykonáva	
Meno a priezvisko			
adresa zamestnávateľa			
tel. č. (prac)			

Žiadosť musí ďalej obsahovať:
-	Stavebné povolenie, alebo Územné rozhodnutie, príp. Oznámenie k ohlásenej drobnej stavbe
-	harmonogram prác
-	situačný náčrt s okótovanou rozkopávkou a voľnou šírkou vozovky resp. chodníka, umiestnenie výkopu, zakreslené v Kópii katastrálnej mapy nie staršej ako 3 mesiace
-	zakreslené a príslušnými správcami potvrdené trasy podzemných inž. sietí (diaľkový kábel, telefón, elektrické káble, verejné osvetlenie, vodovod, plynovod, kanalizácia, teplovod, káble svetelnej signalizácie v blízkosti križovatiek, káble ČSD v blízkosti tratí ČSD a káble dopr. podniku
-	schválený projekt organizácie dopravy v operatívnej komisii pri odd. prevádzky dopravy Magistrátu hl. mesta SR Bratislavy ktorá zasadá každý utorok od 08,30 h. do 11,00 h. v Primaciálnom paláci, Primaciálne námestie č. 1,  I. posch. (č. dv. 19)
-	písomný záväzok – doklad o kvalitnom zabezpečení konečnej úpravy plôch odbornou dodávateľskou organizáciou

Súhlasím so spracovaním uvedených osobných údajov podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o   ochrane osobných údajov.

                                                                                                 ………………………………..
V Bratislave, dňa: ……………………….                                             podpis žiadateľa